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Ich habe bereits Implantate         ja       nein 

Wenn ja: kurze Vorgeschichte hier angeben

Mein Zahnbefund ist wie folgt:

Einzelzahn fehlt:
 Frontzahn         Seitenzahn

Oberkiefer
 Vollbezahnt      Mit Lücken
 Teilprothese seit  

 Totalprothese seit  


Unterkiefer
 Vollbezahnt      Mit Lücken
 Teilprothese seit  

 Totalprothese seit  


Röntgenbilder
 liegen mir vor (nicht älter als 6 Monate)
 liegen mir keine vor.

 Terminwunsch
Ich wünsche eine implantologische Beratung bei:

Bitte kontaktieren Sie mich am:  
 um  

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